---
title: "Кататония у взрослых — эпидемиология, клинические осо"
tags:
  - шизофрения
  - психиатрия
  - UpToDate
category: "Шизофрения и спектр психотических расстройств"
hub: "[[🧩 Шизофрения и психотический спектр]]"
---

# Кататония у взрослых — эпидемиология, клинические осо


> **Раздел:** [[🧩 Шизофрения и психотический спектр]]  

> **Статус:** Доказательная медицина (UpToDate)


---


Автор:М. Джастин Коффи, доктор медицины Редакторы разделов:Питер П. Рой-Бирн, доктор медициныСтивен Мардер, доктор медицины Заместитель редактора:Дэвид Соломон, доктор медицины
Все темы обновляются по мере появления новых доказательств и завершения процесса рецензирования.Обзор литературы актуальен до: ВВЕДЕНИЕ —

Кататония — это поведенческий синдром, характеризующийся неспособностью нормально двигаться, несмотря на полную физическую способность. Синдром возникает в контексте многих основных психиатрических и общих медицинских расстройств [1,2]. В психиатрической нозологии кататония не рассматривается как отдельная диагностическая единица [3,4]. Вместо этого термин кататония используется для обозначения подтипа основного расстройства, аналогично термину «психотические признаки». (Однако некоторые эксперты рассматривают кататонию как синдром, требующий отдельного диагноза [5].)

Распознавание кататонии важно, поскольку она может быть вызвана или усугублена лечением основного заболевания. Например, антипсихотические препараты, применяемые при биполярном или психотическом расстройстве, могут усугублять кататонию [6].

В этой теме рассматриваются эпидемиологию, патогенез, клинические особенности, оценку и диагностику кататонии, а также расстройства, которые могут прогрессировать в кататонию. Лечение и прогноз кататонии обсуждаются отдельно. (См.  «Кататония: лечение и прогноз».)

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ —

Оценочная частота кататонии изучалась преимущественно у стационарных пациентов с острыми психическими заболеваниями [7]. Заболеваемость составляет примерно 10 процентов, но оценки варьируются от 5 до 20 процентов на основе проспективных исследований, проведённых в течение 1–12 месяцев в отдельных психиатрических отделениях [8-16]. Диапазон, вероятно, частично обусловлен различиями в методах исследования, включая определение кататонии. Синдром может остаться незамеченным, что приводит к ложному выводу о его редкости. В голландском исследовании 139 стационарных пациентов с острым психозом команда диагностировала кататонию в девять раз реже, чем исследовательская группа (2 против 18 процентов пациентов) [10].

Неясно, существуют ли какие-либо социодемографические факторы риска кататонии. Кататония, по-видимому, встречается чаще у пациентов с униполярной большой депрессией или биполярным расстройством по сравнению с другими расстройствами [8]. Кроме того, кататония может возникать чаще у пациентов с предыдущими эпизодами. (См. «Основные расстройства» ниже и «Рецидивы ».)

ПАТОГЕНЕЗ —

Кататония возникает при сопутствующем психиатрическом или общем медицинском расстройстве, и методы лечения, применяемые для этих расстройств, могут вызывать или усугублять кататонию. Например, антипсихотические препараты, применяемые при биполярном или психотическом расстройстве, могут усугублять кататонию [6]. (См.  раздел «Кататония: лечение и прогноз», раздел «Избегать препаратов, блокирующих дофамин».)

Патофизиология кататонии неизвестна. Были выявлены нейробиологические корреляты кататонии, но неясно, являются ли эти результаты этиологическими причинами или последствиями этого расстройства [17].

Нейробиологические исследования привели к гипотезе, что кататония включает пути, соединяющие базальные ганглии с корой и таламусом [18]. Нейропатологические исследования пациентов с кататонической шизофренией выявили изменения в базальных ганглиях (хвостатое ядро, ядро аккумбенс и паллидум) и таламус [19]. Исследования нейровизуализации показывают, что кататония может включать функциональные изменения префронтальной, орбитофронтальной и теменной коры [20,21]. Кроме того, нейропсихологические тесты у ремиттированных кататонических пациентов выявили дефицит зрительных и пространственных способностей, который может включать функцию правой теменной коры [19,22]. Исследования нейромедиаторов показывают, что кататония может быть связана с снижением активности на рецепторах гамма-аминомасляной кислоты A и дофаминового D2, а также повышенной активностью на рецепторах N-метил-D-аспартат [21,23].

У некоторых пациентов может быть генетическая предрасположенность к кататонии. Предварительные данные указывают на то, что гены на хромосомах 15 и 22 могут быть связаны с периодической формой кататонии [24-27]. (См. раздел «Другие формы » ниже.)

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ —

Основной особенностью кататонии является моторное нарушение, при котором пациенты не могут нормально двигаться, несмотря на полную физическую нагрузку конечностей и туловища [2]. Возмущение может варьироваться от заметного уменьшения движений до заметного возбуждения. Запуск, остановка и планирование движения могут быть нарушены, а моторное поведение может быть повторяющимся, бессмысленным, невосприимчивым к внешним раздражителям и противоречащим замыслу [13].

Небольшие проспективные исследования кататоний и серий случаев показали, что кататония характеризуется гетерогенными признаками, которые наблюдаются или вызываются (таблица 1 и таблица 2); наиболее распространёнными являются [1,13,28]:

●Неподвижность (гипокинез или акинез)

●Мутизм

●Ступор (снижение бодрости и реакции на раздражители)

●Негативизм (сопротивление всем указаниям или попыткам быть перемещенными)

●Восковая гибкость

●Позёрство

●Чрезмерная, бессмысленная моторная активность (возбуждение)

●Пристально смотря

●Эхофеномены

•Эхолалия — бессмысленное повторение чужих высказываний

•Эхопраксия — бессмысленное повторение движений другого человека

Начало кататонии может быть как острой, так и коварным [2,11]. После ремиссии некоторые пациенты не могут вспомнить свой опыт во время эпизода, в то время как другие описывают осознание своей активности и неспособность общаться [29].

Кататония возникает у пациентов с тяжелыми заболеваниями с сопутствующим психиатрическим или общим медицинским расстройством [4,30] (см. «Основные расстройства » ниже). Таким образом, кататония обычно наблюдается у госпитализированных пациентов.

Подтипы — Существует несколько подтипов кататонии, основанных на специфической природе возмущения движения и других связанных признаков [1,31,32]. Хотя психиатрическая нозология формально не признаёт подтипы диагностическими сущностями, эти подтипы являются клинически полезными конструкциями, соответствующими симптомам, составляющим диагноз кататонии (см. «Психиатрическая нозология » ниже).

Поведенческий фенотип кататонии существует на континууме между отсталыми и возбуждёнными подтипами, в зависимости от моторного нарушения. Кроме того, степень тяжести кататонии существует на континууме между незлокачественной и злокачественной, в зависимости от других связанных признаковs. Три основные формы кататонии по порядку заболеваемости: отсталость, возбуждённая и злокачественная. Хотя факторно-аналитическое исследование 314 психотических пациентов подтвердило разделение отсталой и возбуждённой кататонии как подтипов [33], у пациентов могут одновременно проявляться признаки обоих подтипов [34]. Подтипы не обязательно стабильны во время кататонического эпизода, и пациенты могут перейти от отсталости к возбужденной кататонии или наоборот [35,36]. Кроме того, отсталые и возбуждённые кататония могут прогрессировать в злокачественную кататонию; Альтернативно, злокачественная кататония может возникнуть de novo.

Отсталая кататония — отсталая форма кататонии характеризуется мутизмом, затормозлёнными движениями, позированием, негативизмом и пристально смотрящим [1,12]. Позы могут быть обыденными (например, сидеть или стоять в одной позе часами) или необычными (например, голова поднята над кроватью, словно на подушке). Реакция на голос и ядовитые раздражители снижается. Хотя речь и спонтанные движения уменьшаются, некоторые пациенты, по-видимому, бдительны и внимательны к окружающей среде. В более тяжёлых случаях может прекратиться питание и питье, а также возникнуть ступор и недержание [36].

Возбуждённая кататония — возбуждённая кататония характеризуется чрезмерной и бессмысленной моторной активностью как в верхних, так и в нижних конечностях (гиперкинез), беспокойством, стереотипностью, импульсивностью, безумием и боевостью [1,12]. Делирий может возникать в тяжёлых случаях, а избыточная моторная активность может привести к самоповреждению или вреду другим.

Злокачественная кататония — злокачественная кататония (также называемая летальной кататонией) — это угрожающее жизни состояние, характеризующееся лихорадкой (реже у пожилых пациентов), автономной нестабильностью (лабильное или повышенное артериальное давление, тахикардия, тахипноэ и диафорез), делирием и скованностью [1,18]. Синдром обычно является фульминантным и быстро прогрессирует в течение нескольких дней [37]. Распространённые, но неспецифические лабораторные результаты включают лейкоцитоз, повышенный уровень креатинкиназы и низкий уровень железа в сыворотке [18,38]. Признаки злокачественной кататонии перекрываются с признаками нейролептического злокачественного синдрома (НМС). (См. раздел «Дифференциальная диагностика » ниже.)

Другие формы — Могут встречаться и другие, редкие формы кататонии [1]. Одним из примеров является периодическая кататония, которая характеризуется ростом и затуханием кататонических признаков [31] или периодами отсталой кататонии, чередующейся с возбужденной кататонией [1].

Основные расстройства — психиатрическая нозология не рассматривает кататонию как конкретное заболевание; Кататония — это синдром, возникающий в контексте психиатрического или общего медицинского заболевания [3,4,18]. У одного и того же кататонического пациента могут присутствовать несколько сопутствующих заболеваний [34,39,40]. Однако неизвестно, увеличивает ли сопутствующая болезнь риск кататонии. Ни одно из основных расстройств, по-видимому, не связано с конкретным кататоническим признаком или подтипом [11,34].

Хотя кататония может возникать при многих психических расстройствах, чаще всего она встречается в [4,41-44]:

●Биполярное расстройство I

●Биполярное расстройство II

●Униполярная большая депрессия (большое депрессивное расстройство)

●Психотические расстройства

•Шизофрения

•Шизоаффективное расстройство

•Кратковременное психотическое расстройство

•Шизофрениформное расстройство

●Расстройство аутистического спектра

●Бред

Многие общие медицинские расстройства также могут привести к кататонии. Анализ отчетов о случаях показал, что кататония возникала более чем при 100 общих медицинских состояниях [34]; К ним относятся инфекционные, метаболические, неврологические и ревматологические заболевания [1,4,45,46]. Кроме того, исследование 136 пациентов, проходивших лечение в отделении интенсивной терапии с искусственной вентиляцией и/или вазопрессорами, показало, что кататония присутствует примерно у 35 процентов [47].

В острых стационарных психиатрических отделениях кататония чаще всего возникает в контексте биполярного расстройства или униполярной большой депрессии [8,32,41]. Исследование 148 пациентов с кататонией показало, что основным заболеванием является биполярное расстройство или униполярная большая депрессия у 46 процентов, психотическое расстройство у 26 процентов, общее медицинское состояние у 20 процентов и другое психиатрическое расстройство у 8 процентов пациентов [48]. Другие обзоры обнаружили аналогичное распределение основных диагнозов [49].

Наличие кататонии отражает тяжесть основного заболевания пациента. Например, исследование 148 кататонических пациентов показало, что почти 75 процентов одновременно были психотичными [48].

Методы лечения основного заболевания могут вызывать или усугублять кататонию (например, антипсихотические препараты, применяемые при биполярном или психотическом расстройстве, могут усугублять кататонию) [6]. (См.  раздел «Кататония: лечение и прогноз», раздел «Избегать препаратов, блокирующих дофамин».)

Рецидив — Пациенты, восстанавливающиеся после кататонических эпизодов, могут испытывать рецидивы. Ретроспективное исследование пациентов с биполярным расстройством и кататонией (n = 26) показало, что предыдущий анамнез кататонии присутствовал у 38 процентов [50].

ОЦЕНКА —

Признаки кататонии можно наблюдать или выявлять (таблицы 1 и 2) [30]. Клиницисты могут упускать эти признаки из-за тяжести сопутствующей психопатологии (например, психоза). Кроме того, могут отсутствовать распространённые признаки кататонии, такие как мутизм, позы и скованность; Многие пациенты с кататонией разговаривают и двигаются. Таким образом, пациенты с одним видимым кататоническим признаком следует обследовать на наличие других.

Для пациентов с сопутствующим психическим расстройством моторная дисрегуляция кататонии может быть схожа с основной психопатологией. Например, повышенная моторная активность и импульсивность, наблюдаемые при мании, могут перейти в возбужденную кататонию. Мания, не осложняющаяся кататонией, характеризуется целенаправленной деятельностью и сохранённым когнитивным мышлением. В отличие от этого, активность при кататонии часто повторяется и не направлена на цель. В качестве другого примера психомоторная задержка, анергия, ангедония и анорексия, наблюдаемые при большой депрессии, могут напоминать отсталую кататонию. Гипокинез и отказ от еды и питья, характерные для тяжёлой депрессии, могут быть кататоническими признаками, и должно побудить провести обследование на наличие других кататонических признаков. Клинические признаки, часто возникающие при депрессии, не осложненной кататонией, включают суицидальные мысли, нарушения сна, а также чувство никчёмности, вины, беспомощности и безнадёжности. Кроме того, кататонию можно отличить по дополнительным моторным признакам, таким как поза, скованность и негативизм, а также по положительному отклику на тест с лоразепамом . (См. разделы «Основные расстройства» выше и «Вызов Лоразепама » ниже.)

Шкалы оценки использовались в исследовательских целях для систематического изучения пациентов на начальной оценке и количественной оценки прогресса лечения, однако их полезность для рутинной клинической помощи недостаточно обоснована [28,48,51]. Наиболее широко используемая мера — шкала оценки Буша-Фрэнсиса по кататонии, которая представляет собой 23-пунктную оценочную шкалу с хорошей межоценочной надёжностью (0,93) и конструктивной валидностью; Первые 14 предметов можно использовать для скрининга на кататонию [52]. Каждый пункт определяется, описывается процедура оценки каждого элемента, а шкала оказывается чувствительной к клиническим изменениям [32]. Шкала кататонии Нортоффа и шкала кататонии Каннера являются разумными альтернативами [53,54].

Нет специализированного лабораторного теста для кататонии. Однако злокачественная кататония связана с неспецифическими результатами анализов, включая лейкоцитоз, повышение креатинкиназы и низкий уровень железа в сыворотке (таблица 3) [38,55-57]. Хотя структурные нейрорадиологические аномалии (например, атрофия) были зарегистрированы у до 34 процентов пациентов с кататонией, ни одна из них не является специфичной для кататонии [58].

Основное заболевание может быть неизвестно у некоторых пациентов с кататонией, в таком случае первичная клиническая оценка должна включать следующее [11,34,48]:

●Психиатрическая и общая медицинская история.

●Психическое состояние и физическое обследование.

●Лабораторные анализы — Тесты должны основываться на симптомах, анамнезе и результатах физического осмотра. Пациентам с устоявшимся основным расстройством (например, униполярной большой депрессией с психотическими признаками) могут не нуждаться в проведении обследований.

Кататонический ступор и мутизм могут препятствовать оценке пациента на наличие симптомов основного расстройства. Однако семья и друзья часто могут компенсировать неспособность пациента предоставить анамнез. После исчезновения кататонии пациента следует повторно обследовать на психопатологию или общее медицинское расстройство. (См. «Подход к взрослому пациенту с подозрением на депрессию» и «Биполярное расстройство у взрослых: клинические особенности» и «Шизофрения у взрослых: клинические признаки, оценка и диагностика».)

Проблема лоразепама — почти каждый кататонический пациент изначально лечится лоразепам или другим бензодиазепином (пациентам с злокачественной кататонией могут быстро перейти на электросудорожную терапию); Реакция на первую или две дозы может помочь поставить диагноз кататонии. В серии случаев рекомендуется использовать внутривенный (IV) болюс лоразепама 1–2 мг [34]. Внутривенное введение позволяет быстро и полностью всасвать, хотя также использовались внутримышечные (IM) инъекции и пероральное введение [32,59]. Внутривенные бензодиазепины следует вводить или вводить медленно. Кроме того, врачи должны учитывать сопутствующие препараты, которые могут вызывать седацию или подавление дыхания, например, опиоиды. Бензодиазепины вызывают разную степень моторной некоординации и увеличивают риск падений [14].

Частичное, временное облегчение симптомов через 5–10 минут после внутривенного введения лоразепама соответствует диагнозу кататонии [1,31]. Если изменений нет, а пациент остаётся бодрствующим с стабильными жизненными показателями, вводится вторая доза, и пациента осматривают в течение 5–10 минут, хотя наблюдение может продолжаться дольше. Отрицательный ответ не исключает кататонию и встречается примерно у 20 процентов и более пациентов с кататонией.

Доступны разумные альтернативы лоразепаму . Рандомизированное исследование, сравнивающее одну дозу перорального оксазепама 60 мг с одной дозой перорального лоразепама 2 мг у 17 пациентов, показало, что польза каждого препарата сопоставима [60]. В случаях пероральный золпидем 10 мг был полезен [28,39,61-63].

Лечение кататонии обсуждается отдельно. (См.  «Кататония: лечение и прогноз».)

ДИАГНОЗ —

Для постановки диагноза кататонии требуется минимум два-четыре признака в течение нескольких часов (таблицы 1 и 2) [1,14,28,52]. Однако ни количество кататонических признаков, ни их длительность не установлены, и ни один признак не является патономоническим [49]. Положительный тест на лоразепам может помочь подтвердить диагноз. (См. выше «Вызов Лоразепама ».)

Психиатрическая нозология — Согласно психиатрической нозологии, кататония — это не отдельное, специфическое заболевание; кататония — это поведенческий синдром, который диагностируется у пациентов с психиатрическим и/или общим медицинским расстройством [3,4]. В Диагностическом и статистическом руководстве Американской психиатрической ассоциации, пятое издание, Text Revision (DSM-5-TR), термин кататония используется для обозначения подтипа основного расстройства, аналогично термину «психотические признаки» [4]. К основным психиатрическим расстройствам, которые могут привести к кататонии, относятся расстройство аутистического спектра, биполярные расстройства, психотические расстройства и униполярная большая депрессия.

В DSM-5-TR критерии кататонии выполняются, когда клиническая картина доминирует как минимум тремя из следующих [4]:

●Ступор (снижение психомоторной активности или снижение реактивности на окружающую среду)

●Каталепсия (пассивное, позволяющее экзаменатору позиционировать тело или часть тела)

●Восковая гибкость (небольшое, равномерное сопротивление позиционированию экзаменатором, как при сгибе свечи)

●Мутизм (отсутствие вербального ответа; не применимо к пациентам с установленной афазией)

●Негативизм (бесмотивное сопротивление инструкциям или внешним стимулам)

●Позирование (добровольное удержание положения тела или части тела против гравитации в течение длительного времени)

●Манеры (странные движения)

●Стереотипность (повторяющиеся движения, не направленные на цель и часто неловкие или скованные)

●Возбуждение или чрезмерная моторная активность, которая бессмысленна и не поддаётся внешним раздражителям

●Гримаса

●Эхолалия (имитация речи другого человека)

●Эхопраксия (имитация движений другого человека)

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА —

Признаки кататонии могут пересекаться с признаками других заболеваний; В частности, злокачественная кататония может напоминать нейролептический злокачественный синдром (НМС) [6,64]. Оба заболевания характеризуются лихорадкой, автономной нестабильностью, скованностью и делирием. Пациентов с такими признаками следует обследовать с помощью нейровизуализации и люмбальной пункции, чтобы исключить наличие центральной нервной системы и системной инфекции.

Дифференциальный диагноз кататонии включает ряд заболеваний, некоторые из которых могут вызывать кататонию (например, делирий, инсульт и несудорожный эпилептический синдром) [2,8]:

●**Нейролептический злокачественный синдром** — нейролептический злокачественный синдром (НМС) и злокачественная кататония — это угрожающие жизни заболевания с схожими клиническими характеристиками. Оба расстройства могут проявляться делирием, автономной нестабильностью, лихорадкой и скованностью [64,65]. Кроме того, повышенный уровень креатининкиназы, лейкоцит и низкий уровень железа в сыворотке характерны для НМС и злокачественной кататонии. Обзор 292 случаев злокачественной кататонии показал, что клинические признаки были неотличимы от НМС более чем в 20 процентах случаев [66]. (См.  раздел «Нейролептический злокачественный синдром», раздел «Клинические проявления».)

Многие специалисты считают НМС лекарственно-индуцированной формой злокачественной кататонии, исходя из их перекрывающихся клинических признаков, а также сходств в гипотетической патофизиологии каждого из них [1,6,11,13,18,23,28,65,67]. Кроме того, прекращение приёма антипсихотиков и начало приёма бензодиазепинов могут быть полезны как при НМС, так и при злокачественной кататонии, а электросудорожная терапия может полезна пациентам с любым расстройством даже после неудачной фармакотерапии [1,64].

Однако не установлено, что НМС является подтипом кататонии [20,48]. Злокачественная кататония может проявляться признаками (например, импульсивностью, позой и повторяющимися стереотипными движениями), которые обычно не наблюдаются при НМС [48,68,69], аффективные симптомы, которые могут возникать при кататонии, менее выражены при НМС [20], а лабораторные аномалии, возникающие при НМС, могут проявляться менее стабильно у пациентов с злокачественной кататонией [48]. Некоторые эксперты предполагают, что НМС и злокачественная кататония имеют перекрывающиеся, но разные патофизиологические механизмы [20]. Установление диагноза НМС может привести к лечению, которое в некоторых аспектах отличается от кататонии [64,66], хотя некоторые специалисты рекомендуют общий и последовательный терапевтический подход [67]. (См.  раздел «Нейролептический злокачественный синдром», раздел «Лечение».)

● **Серотониновый синдром** — серотониновый синдром и злокачественная кататония могут проявляться с делирием, автономной нестабильностью, гипертермией и ригидностью. Отличительные черты серотонинового синдрома включают прием серотонинергического препарата, такого как СИОЗС, а также выраженность гиперрефлексии, миоклонии, тошноты, рвоты и диареи. Некоторые специалисты рассматривают серотониновый синдром как форму кататонии из-за сходства в проявлении признаков и реакции на специфические методы лечения [70]. (См. «Серотониновый синдром (серотониновая токсичность)».)

●**Злокачественная гипертермия** – злокачественная гипертермия и злокачественная кататония могут проявлять автономную нестабильность, гипертермию и жёсткость. Злокачественная гипертермия — это редкое генетическое заболевание, возникающее у восприимчивых пациентов, подвергающихся воздействию ингаляционного анестетика (например, галотана) или деполяризирующего миорелаксантов (например, сукцинилхолина). Отличительной чертой злокачественной гипертермии является её клиническая среда, и для диагностики используются различные процедуры (тестирование на контрактуру мышц, биопсия мышц и генетическое тестирование). (См.  «Злокачественная гипертермия: диагностика и лечение острого кризиса».)

●**Акинетический мутизм** – Акинетический мутизм и кататония могут проявляться как неподвижность, мутизм и восковая гибкость. Однако акинетический мутизм не включает позирование, эхолалию или эхопраксию; не реагирует на бензодиазепины; а поражения префронтальных или премоторных областей, вызывающие акинетический мутизм, должны быть обнаружены с помощью нейровизуализации. (См.  раздел «Ступор и кома у взрослых», «Акинетический мутизм».)

● **Неконвульсивный статус эпилептика** – Неконвульсивный статус эпилептика и кататония могут проявляться ступором и положительно реагировать на бензодиазепины [71]. Неконвульсивный статус эпилептики может отличаться наличием тонких ритмических подёргивания и аномалиями движений глаза, а также диагностируется по эпилептической активности на электроэнцефалограмме (ЭЭГ). В отличие от этого, кататония связана либо с нормальной ЭЭГ, либо с диффузными, неспецифическими изменениями (например, замедлением). (См. «Неконвульсивный статус эпилептика: классификация, клинические признаки и диагностика».)

● **Синдром заблокированного** режима — синдром заблокированного режима характеризуется неподвижностью и мутизмом. Однако других признаков кататонии нет, нейровизуализация обычно выявляет поражения ствола мозга, а пациенты с зафиксированной системой обычно пытаются общаться движениями глаз и морганием, тогда как у кататонических пациентов нет мотивации к общению. (См. «Синдром запертой системы».)

●**Синдром жёсткого человека **— синдром жёсткого человека характеризуется жёсткостью и положительным ответом на бензодиазепин, а также может возникать автономная нестабильность, всё это может возникать при кататонии. Однако синдром жёсткого человека обычно сопровождается фиксированной деформацией позвоночника и антителами к декарбоксилазе к глутаминовой кислоте, которые не наблюдаются при кататонии. Кроме того, кататонические признаки, такие как мутизм и позирование, не относятся к синдрому жёсткого человека. (См.  «Синдром скованного человека».)

● **Болезнь Паркинсона** – Отсталая кататония и поздняя стадия нелечённого заболевания Паркинсона могут проявляться с неподвижностью, жёсткостью и снижением речи. Кроме того, при болезни Паркинсона может возникать сильная депрессия, которая может лежать в основе кататонии. Однако кататония часто сопровождается странными позами и положительным ответом на бензодиазепины, тогда как отличительные признаки болезни Паркинсона включают тремор покоя, нестабильность осанки и положительный ответ на леводопу. (См. «Клинические проявления болезни Паркинсона».)

●**Инсульт** — инсульт может проявляться мутизмом, но фокальным неуромТакже часто присутствуют логические признаки и положительные результаты нейровизуализации, а другие признаки кататонии отсутствуют. (См.  «Обзор оценки инсульта».)

● **Делирий** – Кататония может включать периоды делирия, а делирий может включать некоторые признаки кататонии. Проспективное исследование 136 тяжело больных пациентов на аппарате искусственной вентиляции и/или вазопрессоров показало, что кататония и делирий присутствуют примерно у 30 процентов [47]. Совместное появление кататонии с делирием связано с энцефалитом анти-N-метил-D-аспартат (NMDA) [72].

У пациентов с делирием и кататонией наблюдаются как ступор (снижение бодрости и реакции на раздражители), гипокинез или гиперкинез, а также ограниченная речь, но кататония обычно сопровождается другими отличительными признаками, включая позу, скованность и негативизм, а также положительный ответ на тест с лоразепамом . (См.  «Делирий: оценка и диагностика».)

●**Деменция** — терминальная стадия деменции и кататонии могут проявляться как мутизмом, так и гипокинезом. Однако кататония обычно сопровождается и другими отличительными признаками, такими как поза, жёсткость, негативизм и положительный ответ на тест с лоразепамом .

●**Элективный мутизм** – Элективный мутизм — это неспособность говорить у пациента, который обычно внимательно относится к разговору, а с одними людьми — с другими. Расстройство обычно сопровождается расстройством личности, уже существующим стрессором и отсутствием других признаков кататонии.

●**Энцефалит анти-NMDA-рецепторов** – энцефалит анти-NMDA-рецепторов является аутоиммунным заболеванием с заметными нейропсихиатрическими симптомами, включая кататонию примерно у 40 процентов пациентов [73]. Эта форма энцефалита может быстро перерасти в судороги, гиповентиляцию и кому.

Энцефалит и кататония антиNMDA-рецепторов могут включать ступор и моторные нарушения; кроме того, как энцефалит антиNMDA-рецепторов, так и злокачественный подтип кататонии могут проявлять автономную нестабильность. Однако кататонию можно отличить от этой формы энцефалита по наличию других признаков, включая восковую гибкость, пристальный взгляд и негативизм, а также положительный ответ на тест с лоразепамом . (См.  раздел «Аутоиммунный (включая паранеопластический) энцефалит: клинические особенности и диагностика», раздел «Энцефалит анти-NMDA-рецепторов».)

РЕСУРСНЫЙ ДОКУМЕНТ —

Американская психиатрическая ассоциация опубликовала ресурсный документ по кататонии, содержащий информацию об оценке пациентов с возможной кататонией, дифференциальной диагностике и ведении пациентов с этим расстройством [74].

ССЫЛКИ НА РУКОВОДСТВО ОБЩЕСТВА —

Ссылки на общество и государственные рекомендации из выбранных стран и регионов мира предоставляются отдельно. (См.  «Ссылки на руководство общества: депрессивные расстройства».)

РЕЗЮМЕ И РЕКОМЕНДАЦИИ

●**Эпидемиология** – Оценка заболеваемости кататонией у стационарных пациентов с острыми психическими заболеваниями составляет примерно 10 процентов. (См. раздел «Эпидемиология » выше.)

● **Клинические признаки** — кататония — это поведенческий синдром, характеризующийся неспособностью нормально двигаться, несмотря на полную физическую способность. Синдром возникает в контексте психиатрического и/или общего медицинского расстройства. Относительно распространённые признаки кататонии включают неподвижность, мутизм и чрезмерную, бессмысленную моторную активность. (См. раздел «Клинические особенности» выше.)

•**Подтипы кататонии** — три основных подтипа кататонии являются отсталой, возбужденной и злокачественной. Пациенты могут проявлять признаки более чем одного подтипа, и подтипы не всегда стабильны во время кататонического эпизода. (См. раздел «Подтипы » выше.)

• **Основные психиатрические расстройства** — наиболее распространёнными лежащими психопатологией являются биполярное расстройство, униполярная большая депрессия, психотическое расстройство и расстройство аутистического спектра.

●**Оценка** — признаки кататонии могут быть либо наблюданы (таблица 1), либо выявлены (таблица 2). Первичная клиническая оценка для определения основного расстройства должна включать анамнез, психическое состояние и физический осмотр, а также лабораторные анализы с учётом симптомов и результатов при осмотре. (См. раздел «Оценка » выше.)

●** Вызов** **лоразепама** – внутривенный (внутривенный) болюс лоразепама 1–2 мг может помочь диагностировать кататонию. Частичное, временное облегчение признаков через 5–10 минут после внутривенного введения лоразепама соответствует диагнозу кататонии. Если изменений нет, вводят вторую дозу. Отрицательный ответ не исключает кататонию и встречается примерно у 20 процентов и более пациентов с кататонией. (См. выше «Вызов Лоразепама».)

●**Диагностика** — диагностика кататонии требует минимум двух-четырёх признаков (таблица 1 и таблица 2) не менее нескольких часов. Однако ни количество кататонических признаков, ни их длительность не установлены. (См. раздел «Диагноз » выше.)

●**Дифференциальная диагностика** — признаки кататонии могут пересекаться с признаками других заболеваний; В частности, злокачественная кататония напоминает нейролептический злокачественный синдром (НМС). Оба — опасные для жизни заболевания, которые могут сопровождаться делирием, автономной нестабильностью, лихорадкой и скованностью.

Дифференцированный диагноз кататонии также включает серотониновый синдром, злокачественную гипертермию, акинетический мутизм, неконвульсивный статус эпилептики, синдром заблокированного режима, синдром жёсткого человека, болезнь Паркинсона, инсульт, делирий, деменцию, элективный мутизм и энцефалит анти-N-метил-D-аспартатных рецепторов. (См. выше раздел «Дифференциальная диагностика ».)

# ССЫЛКИ

* Финк М., Тейлор МА. Синдром кататонии: забыто, но не исчезло. Главная психиатрия 2009; 66:1173.
* Хекерс С., Вальтер С. Кататония. N Engl J Med 2023; 389:1797.
* Классификация психических и поведенческих расстройств по МКБ-10: клинические описания и диагностические рекомендации. Всемирная организация здравоохранения. http://www.who.int/classifications/icd/en/bluebook.pdf (Дата обращения: 29 октября 2013).
* Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание, редакция текста, Американская психиатрическая ассоциация, Вашингтон, округ Колумбия, 2022.
* Финк М. Кататония с момента создания до DSM-V: Рассмотрения для ICD. Индийский судья Психиатрия 2011; 53:214.
* Ли JW. Кататония, вызванная нейролептикой: клиническая картина, реакция на бензодиазепины и связь с нейролептическим злокачественным синдромом. J Clin Psychopharmacol 2010; 30:3.
* Луккарелли Дж., Калинич М., Маккой Т.Х.М., и др. Распространение диагноза кататонии в больницах неотложной помощи в США: национальный анализ выборки стационарных пациентов. Общая психиатрия 2022; 77:141.
* Тейлор М.А., Финк М. Кататония в психиатрической классификации: самостоятельный дом. Am J Psychiatry 2003; 160:1233.
* Фрэнсис А., Финк М., Аппиани Ф., и др. Кататония в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам, пятое издание. J ECT 2010; 26:246.
* van der Heijden FM, Tuinier S, Arts NJ и др. Кататония: исчезла или недостаточно диагностирована? Психопатология 2005; 38:3.
* Фройденрайх О., Нежад Ш.Х., Фрэнсис А., Фриккионе Г.Л. Психоз, мания и кататония. В: Учебник психосоматической медицины: психиатрическая помощь медицински больных, второе издание, Levenson JL (ред.), American Psychiatric Publishing, Вашингтон, округ Колумбия, 2011. стр. 219.
* Чаласани П., Хили Д., Моррис Р. Проявления и частота кататонии при новых госпитализациях в два отделения острой психиатрической госпитализации в Индии и Уэльсе. Psychol Med 2005; 35:1667.
* Зиссельман М.Х., Джаффе Р.Л. ЭСТ в лечении пациента с кататонией: согласие и осложнения. Am J Psychiatry 2010; 167:127.
* Роузбуш PI, Хильдебранд AM, Ферлонг БГ, Мазурек МФ. Кататонический синдром в общей психиатрической стационарной популяции: частота, клиническая картина и реакция на лоразепам. J Clin Psychiatry 1990; 51:357.
* Ungvari GS, Leung CM, Wong MK, Lau J. Бензодиазепины в лечении кататонического синдрома. Acta Psychiatr Scand 1994; 89:285.
* Ситалакшми Р, Дхавале С, Суггу К, Деван М. Кататонический синдром: важность выявления и лечения лоразепамом. Энн Клин Психиатрия, 2008; 20:5.
* Dhossche DM, Stoppelbein L, Rout UK. Этиопатогенез кататонии: обобщения и рабочие гипотезы. J ECT 2010; 26:253.
* Mann SC, Caroff SN, Campbell EC и др. Злокачественная кататония. В: Текущая клиническая неврология: чрезвычайные случаи при двигательных расстройствах: диагностика и лечение, Frucht SI, Fahn S (ред.), Humana Press, Тотова, Нью-Джерси, 2005. стр. 53.
* Нортофф Г. Что кататония может рассказать о «модуляции сверху вниз»: нейропсихиатрическая гипотеза. Behav Brain Sci, 2002; 25:555.
* Нортофф Г. Кататония и нейролептический злокачественный синдром: психопатология и патофизиология. J Neural Transm (Вена) 2002; 109:1453.
* Нортофф Г. Визуализация мозга при кататонии: современные результаты и патофизиологическая модель. CNS Spectr 2000; 5:34.
* Нортофф Г., Стейнке Р., Нагель Д.Цервенка К., и др. Дисфункция коры правой нижней префронто-париетальной коры при акинетической кататонии: совместное исследование нейропсихологии и регионального кровотока в мозге. Psychol Med 2000; 30:583.
* Кэрролл Б.Т. Универсальная гипотеза кататонии и нейролептического злокачественного синдрома. CNS Spectr 2000; 5:26.
* Мейер Дж., Хуберт А., Ортега Г., и др. Мутация миссенса в новом гене, кодирующем предполагаемый катионный канал, связана с кататонической шизофренией в крупной родословной. Mol Psychiatry 2001; 6:302.
* Штёбер Г. Генетическая предрасположенность и экологические причины при периодических и систематических кататониях. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci 2001; 251 Suppl 1:I21.
* Штёбер Г., Пфульманн Б., Нюрнберг Г., и др. К генетической основе периодической кататонии: образец родословной для геномных сканирования I и II. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci 2001; 251 Suppl 1:I25.
* Stöber G, Seelow D, Rüschendorf F, и др. Периодическая кататония: подтверждение связи с 15-й хромосомой и дополнительные доказательства генетической гетерогенности. Hum Genet 2002; 111:323.
* Фрэнсис А. Кататония: диагностика, классификация и лечение. Curr Psychiatry Rep 2010; 12:180.
* Льюис С., Escalona PR, Кит SJ. Феноменология шизофрении. В: Комплексный учебник по психиатрии Каплана и Садока, девятое издание, Sadock BJ, Sadock VA, Ruiz P (ред.), Lippincott Williams & Wilkins, Филадельфия, 2009. Том I, стр. 1433.
* Финк М., Тейлор МА. Кататония: подтип или синдром в DSM? Am J Psychiatry 2006; 163:1875.
* Финк М., Тейлор МА. Множество видов кататоний. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci 2001; 251 Suppl 1:I8.
* Буш Г., Финк М., Петридес Г., и др. Кататония. II. Лечение лоразепамом и электросудорожной терапией. Acta Psychiatr Scand 1996; 93:137.
* Перальта V, Cuesta MJ, Serrano JF, Martinez-Larrea JA. Проблемы классификации в кататонии. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci 2001; 251 Suppl 1:I14.
* Дэниелс Дж. Кататония: клинические аспекты и нейробиологические корреляты. J Neuropsychiatry Clin Neurosci 2009; 21:371.
* Пенленд HR, Ведер Н, Тампи RR. Кататоническая дилемма усилилась. Энн Ген, психиатрия, 2006; 5:14.
* Финк М. Кататония: синдром появляется, исчезает и заново открывается. Can J Psychiatry 2009; 54:437.
* Триго М, Криппа Дж, Халлак Дж и др. Сложность дифференциального диагноза в психиатрии иллюстрируется кататоническим синдромом. преподобный Псикьятр Клин 2001; 28:144.
* Нортофф Г., Венке Дж., Пфлуг Б. Повышение уровня сывороточной креатинофосфокиназы в кататонии: исследование у 32 пациентов с острыми кататоническими заболеваниями. Psychol Med 1996; 26:547.
* Коттенсин О., Уорембург Ф., Де Шули де Ленклав М.Б. и др. Кататония и консультационно-связное психиатрическое исследование 12 случаев. Прог-нейропсихофармакольная биол-психиатрия 2007; 31:1170.
* Кэрролл BT, Анфинсон TJ, Кеннеди JC и др. Кататоническое расстройство из-за общих медицинских состояний. J, нейропсихиатрия, Clin Neurosci, 1994; 6:122.
* Тейлор МА, Абрамс Р. Кататония. Распространённость и значение в маниакальной фазе маниакально-депрессивного заболевания. Главная психиатрия, 1977; 34:1223.
* Такаока К, Таката Т. Кататония при высокофункциональных расстройствах аутистического спектра: случай Отчёт и обзор литературы. Psychol Rep 2007; 101:961.
* Крыло L, Шах А. Систематическое исследование клинических картинок, похожих на кататонию, при расстройствах аутистического спектра. Int Rev Neurobiol 2006; 72:21.
* Олдхэм, Массачусетс, Ли HB. Кататония по отношению к делирию: значение признания кататонии в изменённом психическом состоянии. Общая психиатрия Хоспа 2015; 37:554.
* Гровер С, Парах П, Шарма А и др. Кататония при системной красной волчанке: описание случая и обзор литературы. Волчанка 2013; 22:634.
* Смит Дж.Х., Смит В.Д., Филбрик К.Л., Кумар Н. Кататоническое расстройство, вызванное общим медицинским или психиатрическим заболеванием. J Neuropsychiatry Clin Neurosci 2012; 24:198.
* Уилсон Д.Е., Карлсон Р., Дагган М.С. и др. Делирий и кататония у критически больных пациентов: проспективное когортное исследование делирия и кататонии. Crit Care Med 2017; 45:1837.
* Роузбуш PI, Мазурек МФ. Кататония и её лечение. Schizophr Bull 2010; 36:239.
* Унгвари Г.С., Карофф С.Н., Геревич Дж. Загадка кататонии: доказательства психомоторных явлений как симптоматического измерения при психотических расстройствах. Schizophr Bull 2010; 36:231.
* Медда П, Тони С, Лучини Ф. и др. Кататония у 26 пациентов с биполярным расстройством: клинические особенности и реакция на электросудорожную терапию. Биполярный дисорд 2015; 17:892.
* Sienaert P, Rooseleer J, De Fruyt J. Измерение кататонии: систематический обзор шкал оценки. J Disord Affect 2011; 135:1.
* Буш Г., Финк М., Петридес Г., и др. Кататония. I. Шкала оценки и стандартизированный экзамен. Acta Psychiatr Scand 1996; 93:129.
* Нортофф Г., Кох А., Венке Дж. и др. Кататония как психомоторный синдром: шкала оценки и экстрапирамидальные моторные симптомы. Mov Disord 1999; 14:404.
* Кэрролл Б.Т., Киркхарт Р., Ахуджа Н., и др. Кататония: новое концептуальное понимание кататонии и новая шкала оценки. Психиатрия (Эджмонт), 2008; 5:42.
* Ли JW. Сыворотка железа при кататонии и нейролептическом злокачественном синдроме. Биологическая психиатрия 1998; 44:499.
* Кэрролл BT, Goforth HW. Сыворотка железа в кататонии. Биологическая психиатрия, 1995; 38:776.
* Сингерман Б., Рахеджа Р. Злокачественная кататония — продолжающаяся реальность. Энн Клин, психиатрия, 1994; 6:259.
* Джейавентан Р., Таникасалам Р., Мехта МА и др. Клинические нейровизуализированные результаты при кататонии: нейрорадиологические отчёты МРТ психиатрических стационарных пациентов с кататонией и без. J Нейропсихиатрия Клин Neurosci 2022; 34:386.
* Koek RJ, Mervis JR. Лечебно-резистентная кататония, ЭСТ и парентеральный лоразепам. Am J Psychiatry 1999; 156:160.
* Schmider J, Standhart H, Deuschle M, и др. Двойное слепое сравнение лоразепама и оксазепама при психомоторной задержке и мутизме. Биологическая психиатрия 1999; 46:437.
* Зау З.Ф., Бейтс Г.Д. Репликация теста на золпидем для кататонии у подростка. Lancet 1997; 349:1914.
* Томас П., Раскл С., Мастейн Б., и др. Проверьте на кататонию с помощью золпидема. Lancet 1997; 349:702.
* Коттенсин О, Данел Т, Гудеманд М и др. Распознавание и лечение кататонии. Med Sci Monit 2009; 15:CS129.
* Строун-младший, Кек физкультура-младший, Карофф SN. Нейролептический злокачественный синдром. Am J Psychiatry 2007; 164:870.
* Fricchione GL. Нейролептическая кататония и её связь с психогенной кататонией. Биологическая психиатрия, 1985; 20:304.
* Caroff SN, Mann SC, Keck PE Jr. Специфическое лечение нейролептического злокачественного синдрома. Биологическая психиатрия 1998; 44:378.
* Финк М., Тейлор МА. Нейролептический злокачественный синдром — это злокачественная кататония, требующая эффективного лечения кататонии. Прог-нейропсихофармакол-биол-психиатрия 2006; 30:1182.
* Кастильо Э., Рубин Р.Т., Холсбур-Трахслер Э. Клиническое различие между летальной кататонией и нейролептическим злокачественным синдромом. Am J Psychiatry 1989; 146:324.
* Фляйшхакер WW, Унтервегер B, Kane JM, Hinterhuber H. Нейролептический злокачественный синдром и его дифференциация от летальной кататонии. Acta Psychiatr Scand 1990; 81:3.
* Кек PE, Арнольд ЛМ. Серотониновый синдром. Психиатр Энн, 2000; 30:333.
* Огю К, Куросе С, Учида Х и др. Клинические особенности кататонического несудорожного эпилептика: систематический обзор случаев. J Psychosom Res 2021; 151:110660.
* Ramirez-Bermudez J, Medina-Gutierrez A, Gomez-Cianca H, и др. Клиническое значение делирия с кататоническими признаками у пациентов с неврологическими расстройствами. J Нейропсихиатрия Клин Neurosci 2022; 34:132.
* Саркис Р.А., Коффи М.Дж., Купер Дж.Дж. и др. Энцефалит: обзор психиатрических фенотипов и аспектов лечения. Доклад Комитета по исследованиям Американской нейропсихиатрической ассоциации. J Neuropsychiatry Clin Neurosci 2017.
* Американская психиатрическая ассоциация. Ресурсный документ по кататонии. Февраль 2025. https://www.psychiatry.org/getattachment/bd1b5149-2c2e-472c-8fa9-1e5e79aeb4d5/Resource-Document-on-Catatonia.pdf (Дата обращения: 20 октября 2025).Тема 14683 Версия 22.0

---

## 🇬🇧 English Original

# Catatonia in adults: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis
Author:M Justin Coffey, MD Section Editors:Peter P Roy-Byrne, MDStephen Marder, MD Deputy Editor:David Solomon, MD
Contributor Disclosures
All topics are updated as new evidence becomes available and our peer review process is complete.Literature review current through: INTRODUCTION —

Catatonia is a behavioral syndrome marked by an inability to move normally despite full physical capacity to do so. The syndrome occurs in the context of many underlying psychiatric and general medical disorders [1,2]. Within psychiatric nosology, catatonia is not conceptualized as a separate diagnostic entity [3,4]. Rather, the term catatonia is used to specify a subtype of the underlying disorder, similar to the term “psychotic features.” (However, some experts view catatonia as a syndrome that warrants a stand-alone diagnosis [5].)

Recognizing catatonia is important because it may be caused or exacerbated by treatment of the underlying disorder. As an example, antipsychotic drugs used for bipolar or psychotic disorders may worsen catatonia [6].

This topic reviews the epidemiology, pathogenesis, clinical features, assessment, and diagnosis of catatonia, as well as the disorders that can progress to catatonia. The treatment and prognosis of catatonia are discussed separately. (See  "Catatonia: Treatment and prognosis".)

EPIDEMIOLOGY —

The estimated incidence of catatonia has been studied primarily in acutely ill psychiatric inpatients [7]. The incidence is approximately 10 percent, but estimates range from 5 to 20 percent, based upon prospective studies conducted for 1 to 12 months at individual psychiatric units [8-16]. The range is probably due in part to differences in study methods, including how catatonia was defined. The syndrome may go unrecognized, leading to the false conclusion that it is rare. In a Dutch study of 139 acutely psychotic inpatients, the treatment team diagnosed catatonia nine times less often than the research team (2 versus 18 percent of patients) [10].

It is not clear if there are any sociodemographic risk factors for catatonia. Catatonia seems to occur more commonly in patients with unipolar major depression or bipolar disorder, compared with other disorders [8]. In addition, catatonia may perhaps occur more often in patients with prior episodes. (See 'Underlying disorders' below and 'Recurrence' below.)

PATHOGENESIS —

Catatonia occurs in the context of an underlying psychiatric or general medical disorder, and treatments that are used for these underlying disorders may cause or exacerbate catatonia. As an example, antipsychotic drugs used for bipolar or psychotic disorders may worsen catatonia [6]. (See  "Catatonia: Treatment and prognosis", section on 'Avoid dopamine blocking drugs'.)

The pathophysiology of catatonia is unknown. Neurobiologic correlates of catatonia have been identified, but it is not clear if these findings represent etiologic causes or sequelae of the disorder [17].

Neurobiologic studies have led to a hypothesis that catatonia involves pathways that connect the basal ganglia with the cortex and thalamus [18]. Neuropathologic studies of patients with catatonic schizophrenia have found alterations in the basal ganglia (caudate nucleus, nucleus accumbens, and pallidum) and thalamus [19]. Neuroimaging studies suggest that catatonia may possibly involve functional alterations in the prefrontal, orbitofrontal, and parietal cortices [20,21]. In addition, neuropsychologic tests of remitted catatonic patients found a deficit in visual-spatial abilities that may involve right parietal cortex function [19,22]. Neurotransmitter studies suggest that catatonia may be associated with decreased activity at gamma-aminobutyric acid A and dopamine D2 receptors, and increased activity at N-methyl-D-aspartate receptors [21,23].

Some patients may possibly have a genetic predisposition to catatonia. Preliminary evidence suggests that genes on chromosomes 15 and 22 may be linked to the periodic form of catatonia [24-27]. (See 'Other forms' below.)

CLINICAL FEATURES —

The core feature of catatonia is a motor disturbance in which patients are unable to move normally despite full physical capacity in the limbs and trunk [2]. The disturbance can range from marked reduction in movements to marked agitation. Starting, stopping, and planning movement can be impaired, and motor behavior may be repetitive, purposeless, impervious to external stimuli, and contrary to intent [13].

Small prospective studies of catatonia and case series have found that catatonia is marked by heterogeneous signs that are observed or elicited  (table 1 and table 2); the most common are [1,13,28]:

●Immobility (hypokinesis or akinesis)

●Mutism

●Stupor (decreased alertness and response to stimuli)

●Negativism (resistance to all instructions or all attempts to be moved)

●Waxy flexibility

●Posturing

●Excessive, purposeless motor activity (excitement)

●Staring

●Echophenomena

•Echolalia – Senseless repetition of another person's utterances

•Echopraxia – Senseless repetition of another person's movements

Onset of catatonia can be either acute or insidious [2,11]. Following remission, some patients cannot recall their experience during the episode, whereas others describe an awareness of their activity and the inability to communicate [29].

Catatonia occurs in patients who are severely ill with an underlying psychiatric or general medical disorder [4,30] (see 'Underlying disorders' below). Thus, catatonia is typically seen in hospitalized patients.

Subtypes — There are several subtypes of catatonia, based upon the specific nature of the movement disturbance and other associated features [1,31,32]. Although psychiatric nosology does not formally recognize the subtypes as diagnostic entities, the subtypes are clinically useful constructs that are consistent with the symptoms that constitute a diagnosis of catatonia (See 'Psychiatric nosology' below.)

The behavioral phenotype of catatonia exists on a continuum between retarded and excited subtypes, depending upon the motor disturbance. In addition, the severity of catatonia exists on a continuum between nonmalignant and malignant, depending upon other associated features. The three principal forms of catatonia in order of incidence are retarded, excited, and malignant. While a factor-analytic study of 314 psychotic patients supported separation of retarded and excited catatonia as subtypes [33], patients can exhibit signs of both subtypes concurrently [34]. Subtypes are not necessarily stable during a catatonic episode, and patients may transition from retarded to excited catatonia or vice versa [35,36]. In addition, retarded and excited catatonia can each progress to malignant catatonia; alternatively, malignant catatonia can occur de novo.

Retarded catatonia — The retarded form of catatonia is characterized by mutism, inhibited movement, posturing, negativism, and staring [1,12]. Postures may be mundane (eg, sitting or standing in the same position for hours) or unusual (eg, head raised above the bed as if on a pillow). Response to voice and noxious stimuli is decreased. Although speech and spontaneous movements are reduced, some patients appear to be alert and aware of the environment. In more severe cases, eating and drinking may cease and stupor and incontinence may occur [36].

Excited catatonia — Excited catatonia is characterized by excessive and purposeless motor activity in both the upper and lower limbs (hyperkinesis), restlessness, stereotypy, impulsivity, frenzy, and combativeness [1,12]. Delirium may occur in severe cases, and the excess motor activity may cause self-injury or harm to others.

Malignant catatonia — Malignant catatonia (also called lethal catatonia) is a life-threatening condition that is characterized by fever (less likely in older patients), autonomic instability (labile or elevated blood pressure, tachycardia, tachypnea, and diaphoresis), delirium, and rigidity [1,18]. The syndrome is typically fulminant and progresses rapidly within a few days [37]. Common but nonspecific laboratory findings include leukocytosis, elevated creatine kinase, and low serum iron [18,38]. Signs of malignant catatonia overlap with signs of the neuroleptic malignant syndrome (NMS). (See 'Differential diagnosis' below.)

Other forms — Other, infrequent forms of catatonia may occur [1]. One example is periodic catatonia, which is marked by waxing and waning of catatonic signs [31] or periods of retarded catatonia alternating with excited catatonia [1].

Underlying disorders — Psychiatric nosology does not conceptualize catatonia as a specific disease; rather, catatonia is a syndrome that occurs in the context of an underlying psychiatric or general medical illness [3,4,18]. Multiple underlying conditions may be present in the same catatonic patient [34,39,40]. However, it is not known if comorbidity increases the risk of catatonia. None of the underlying disorders appear to be associated with a specific catatonic sign or subtype [11,34].

Although catatonia can occur in the context of many mental disorders, it is most often found in [4,41-44]:

●Bipolar I disorder

●Bipolar II disorder

●Unipolar major depression (major depressive disorder)

●Psychotic disorders

•Schizophrenia

•Schizoaffective disorder

•Brief psychotic disorder

•Schizophreniform disorder

●Autism spectrum disorder

●Delirium

Many general medical disorders can also lead to catatonia. A review of case reports found that catatonia occurred in more than 100 general medical conditions [34]; these included infectious, metabolic, neurologic, and rheumatologic disorders [1,4,45,46]. In addition, a study of 136 patients treated on an intensive care unit with mechanical ventilation and/or vasopressors found that catatonia was present in approximately 35 percent [47].

On acute inpatient psychiatric units, catatonia most frequently occurs in the context of bipolar disorder or unipolar major depression [8,32,41]. A study of 148 patients with catatonia found that the underlying condition was bipolar disorder or unipolar major depression in 46 percent of patients, psychotic disorder in 26 percent, general medical condition in 20 percent, and another psychiatric disorder in 8 percent of patients [48]. Other reviews have found a similar distribution of underlying diagnoses [49].

The presence of catatonia reflects the severity of the patient’s underlying illness. As an example, a study of 148 catatonic patients found that nearly 75 percent were concurrently psychotic [48].

Treatments that are used for the underlying disorder may cause or exacerbate catatonia (eg, antipsychotic drugs used for bipolar or psychotic disorders may worsen catatonia) [6]. (See  "Catatonia: Treatment and prognosis", section on 'Avoid dopamine blocking drugs'.)

Recurrence — Patients who recover from catatonic episodes may suffer recurrences. A retrospective study of patients with bipolar disorder and catatonia (n = 26) found that a prior history of catatonia was present in 38 percent [50].

ASSESSMENT —

Signs of catatonia can be observed or elicited  (table 1 and table 2) [30]. Clinicians may overlook these signs because of the severity of associated psychopathology (eg, psychosis). In addition, common signs of catatonia such as mutism, posturing, and rigidity may be absent; many catatonic patients speak and move about. Thus, patients exhibiting only one apparent catatonic sign should be examined for others.

For patients with an underlying psychiatric disorder, the motor dysregulation of catatonia can be similar to the underlying psychopathology. As an example, the increased motor activity and impulsivity observed in mania may progress to excited catatonia. Mania uncomplicated by catatonia is marked by goal-directed activity and intact cognition. By contrast, activity in catatonia is often repetitive and not goal-directed. As another example, the psychomotor retardation, anergia, anhedonia, and anorexia observed in major depression may resemble retarded catatonia. The hypokinesis and refusal to eat or drink that characterize severe depression may be catatonic signs, and should prompt an assessment for other catatonic signs. Clinical features that often occur in depression not complicated by catatonia include suicidality, sleep disturbance, and feelings of worthlessness, guilt, helplessness, and hopelessness. In addition, catatonia can be distinguished by additional motor signs, such as posturing, rigidity, and negativism, as well as a positive response to the lorazepam challenge test. (See 'Underlying disorders' above and 'Lorazepam challenge' below.)

Rating scales have been used for research purposes to systematically examine patients at the initial assessment and quantify progress during treatment, but their utility for routine clinical care is not well-established [28,48,51]. The most widely used measure is the Bush-Francis Catatonia Rating Scale, which is a 23-item rating scale with good inter-rater reliability (0.93) and construct validity; the first 14 items can be used to screen for catatonia [52]. Each item is defined, the procedure for rating each item is described, and the scale appears to be sensitive to clinical change [32]. The Northoff Catatonia Scale and the Kanner Catatonia Scale are reasonable alternatives [53,54].

There is no laboratory test specific for catatonia. However, malignant catatonia is associated with nonspecific test results that include leukocytosis, increased creatine kinase, and low serum iron  (table 3) [38,55-57]. Although structural neuroradiologic abnormalities (eg, atrophy) have been reported in up to 34 percent of patients with catatonia, none are specific to catatonia [58].

The underlying disorder may be unknown in some patients with catatonia, in which case the initial clinical evaluation should include the following [11,34,48]:

●Psychiatric and general medical history.

●Mental status and physical examination.

●Laboratory tests – Tests should be guided by the symptoms, history, and findings on the physical examination. Patients with an established underlying disorder (eg, unipolar major depression with psychotic features) may not need any tests.

Catatonic stupor and mutism may preclude assessing the patient for symptoms of the underlying disorder. However, family and friends can often compensate for the patient’s inability to provide a history. After catatonia resolves, the patient should be re-evaluated for psychopathology or a general medical disorder. (See  "Approach to the adult patient with suspected depression" and  "Bipolar disorder in adults: Clinical features" and  "Schizophrenia in adults: Clinical features, assessment, and diagnosis".)

Lorazepam challenge — Nearly every catatonic patient is treated initially with lorazepam or another benzodiazepine (patients with malignant catatonia may be quickly switched to electroconvulsive therapy); the response to the first one or two doses can help make the diagnosis of catatonia. Case series suggest using an intravenous (IV) bolus of lorazepam 1 to 2 mg [34]. IV administration allows for rapid, complete absorption, although intramuscular (IM) injections and oral administration have also been used [32,59]. Intravenous benzodiazepines should be injected or infused slowly. In addition, clinicians should be cognizant of concomitant drugs that can cause sedation or respiratory depression, eg, opioids. Benzodiazepines cause varying degrees of motor incoordination and increase the risk of falls [14].

Partial, temporary relief of signs 5 to 10 minutes after IV administration of lorazepam is consistent with a diagnosis of catatonia [1,31]. If there is no change and the patient remains awake with stable vital signs, a second dose is given, and the patient is examined within 5 to 10 minutes, although observation can continue for longer periods. A negative response does not rule out catatonia, and occurs in approximately 20 percent or more of catatonic patients.

Reasonable alternatives to lorazepam are available. A randomized trial that compared a single dose of oral oxazepam 60 mg with a single dose of oral lorazepam 2 mg in 17 patients found that the benefit of each drug was comparable [60]. In case reports, oral zolpidem 10 mg was useful [28,39,61-63].

The treatment of catatonia is discussed separately. (See  "Catatonia: Treatment and prognosis".)

DIAGNOSIS —

A minimum of two to four signs for at least several hours is required to make the diagnosis of catatonia  (table 1 and table 2) [1,14,28,52]. However, neither the number of catatonic features nor their duration is established, and no one sign is pathognomonic [49]. A positive lorazepam challenge test can help verify the diagnosis. (See 'Lorazepam challenge' above.)

Psychiatric nosology — According to psychiatric nosology, catatonia is not a separate, specific disease; rather, catatonia is a behavioral syndrome that is diagnosed in patients who are ill with an underlying psychiatric and/or general medical disorder [3,4]. In the American Psychiatric Association's Diagnostic and Statistical Manual, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR), the term catatonia is used to specify a subtype of the underlying disorder, similar to the term “psychotic features” [4]. The underlying psychiatric disorders that can give rise to catatonia include autism spectrum disorder, bipolar disorders, psychotic disorders, and unipolar major depression.

In DSM-5-TR, criteria for catatonia are met when the clinical picture is dominated by at least three of the following [4]:

●Stupor (decreased psychomotor activity or decreased reactivity to the environment)

●Catalepsy (passively allowing the examiner to position the body or a body part)

●Waxy flexibility (slight, even resistance to positioning by the examiner, as in bending a candle)

●Mutism (lack of verbal response; not applicable to patients with an established aphasia)

●Negativism (motiveless resistance to instructions or external stimuli)

●Posturing (voluntarily maintaining a position of the body or a body part against gravity for a long time)

●Mannerisms (odd movements)

●Stereotypy (repetitive movements that are not goal directed and often are awkward or stiff)

●Agitation or excessive motor activity that is purposeless and not influenced by external stimuli

●Grimacing

●Echolalia (mimicking another person’s speech)

●Echopraxia (mimicking another person’s movements)

DIFFERENTIAL DIAGNOSIS —

Signs of catatonia can overlap with signs of other disorders; in particular, malignant catatonia may resemble the neuroleptic malignant syndrome (NMS) [6,64]. Both disorders present with fever, autonomic instability, rigidity, and delirium. Patients who present with these signs should be assessed with neuroimaging and a lumbar puncture to rule out central nervous system and systemic infection.

The differential diagnosis of catatonia includes a number of conditions, some of which can cause catatonia (eg, delirium, stroke, and nonconvulsive status epilepticus) [2,8]:

●**Neuroleptic malignant syndrome** – The neuroleptic malignant syndrome (NMS) and malignant catatonia are life-threatening disorders with similar clinical features. Both disorders can present with delirium, autonomic instability, fever, and rigidity [64,65]. In addition, an elevated creatinine kinase and white blood count and low serum iron are common to NMS and malignant catatonia. A review of 292 cases of malignant catatonia found that the clinical features were indistinguishable from NMS in more than 20 percent of cases [66]. (See  "Neuroleptic malignant syndrome", section on 'Clinical manifestations'.)

Many authorities consider NMS a drug-induced form of malignant catatonia, based upon their overlapping clinical features as well as similarities in the hypothesized pathophysiology for each disorder [1,6,11,13,18,23,28,65,67]. In addition, discontinuing antipsychotics and starting benzodiazepines can be helpful for both NMS and malignant catatonia, and electroconvulsive therapy can benefit patients with either disorder even after failed pharmacotherapy [1,64].

However, it is not established that NMS is a subtype of catatonia [20,48]. Malignant catatonia can present with signs (eg, impulsivity, posturing, and repetitive stereotypic movements) that are not generally observed in NMS [48,68,69], affective symptoms that can occur in catatonia do not seem to be as prominent in NMS [20], and laboratory abnormalities that occur in NMS may not occur as consistently in patients with malignant catatonia [48]. Some authorities hypothesize that NMS and malignant catatonia have overlapping but distinct pathophysiologic mechanisms [20]. Establishing the diagnosis of NMS can lead to treatment that differs in some respects from that of catatonia [64,66], although some authorities recommend a common and consistent therapeutic approach [67]. (See  "Neuroleptic malignant syndrome", section on 'Management'.)

●**Serotonin syndrome** – Serotonin syndrome and malignant catatonia can both present with delirium, autonomic instability, hyperthermia, and rigidity. Distinguishing features of the serotonin syndrome include ingestion of a serotonergic drug such as an SSRI, and the prominence of hyperreflexia, myoclonus, nausea, vomiting, and diarrhea. Some authorities view the serotonin syndrome as a form of catatonia, due to similarities in presenting signs and response to specific treatments [70]. (See  "Serotonin syndrome (serotonin toxicity)".)

●**Malignant hyperthermia** – Malignant hyperthermia and malignant catatonia can both present with autonomic instability, hyperthermia, and rigidity. Malignant hyperthermia is a rare genetic disorder that occurs in susceptible patients exposed to an inhalational anesthetic (eg, halothane) or a depolarizing muscle relaxant (eg, succinylcholine). The distinguishing feature of malignant hyperthermia is its clinical setting, and various procedures are used to diagnose it (muscle contracture testing, muscle biopsy, and genetic testing). (See  "Malignant hyperthermia: Diagnosis and management of acute crisis".)

●**Akinetic mutism** – Akinetic mutism and catatonia may both manifest with immobility, mutism, and waxy flexibility. However, akinetic mutism does not include posturing, echolalia, or echopraxia; is not responsive to benzodiazepines; and the lesions to the prefrontal or premotor areas that cause akinetic mutism should be detectable with neuroimaging. (See  "Stupor and coma in adults", section on 'Akinetic mutism'.)

●**Nonconvulsive status epilepticus** – Nonconvulsive status epilepticus and catatonia can both present with stupor and respond positively to benzodiazepines [71]. Nonconvulsive status epilepticus may be distinguished by the presence of subtle rhythmic twitching and ocular movement abnormalities, and is diagnosed by epileptic activity on the electroencephalogram (EEG). By contrast, catatonia is associated with either a normal EEG or diffuse, nonspecific changes (eg, slowing). (See  "Nonconvulsive status epilepticus: Classification, clinical features, and diagnosis".)

●**Locked-in syndrome** – Locked-in syndrome is characterized by immobility and mutism. However, no other signs of catatonia are present, neuroimaging typically reveals brainstem lesions, and locked-in patients usually attempt to communicate with eye movements and blinking, whereas catatonic patients are not motivated to communicate. (See  "Locked-in syndrome".)

●**Stiff-person syndrome **– Stiff-person syndrome is marked by rigidity and a positive response to a benzodiazepine, and autonomic instability may occur as well, all of which may occur in catatonia. However, stiff-person syndrome is generally accompanied by a fixed deformity of the spine and anti-glutamic acid decarboxylase antibodies, which are not observed in catatonia. In addition, catatonic signs such as mutism and posturing are not part of stiff-person syndrome. (See  "Stiff-person syndrome".)

●**Parkinson disease** – Retarded catatonia and late-stage untreated Parkinson disease may both present with immobility, rigidity, and decreased speech output. In addition, major depression can occur in Parkinson disease and may underlie catatonia. However, catatonia often includes odd postures and a positive response to benzodiazepines, whereas distinguishing features of Parkinson disease include rest tremor, postural instability, and a positive response to levodopa. (See  "Clinical manifestations of Parkinson disease".)

●**Stroke** – Stroke can manifest with mutism, but focal neurologic signs and positive findings on neuroimaging are often present as well, and other signs of catatonia are absent. (See  "Overview of the evaluation of stroke".)

●**Delirium** – Catatonia may include periods of delirium, and delirium may include some features of catatonia. A prospective study of 136 critically ill patients on mechanical ventilation and/or vasopressors found that catatonia plus delirium were both present in approximately 30 percent [47]. The co-occurrence of catatonia with delirium is associated with anti-N-methyl-D-aspartate (NMDA) encephalitis [72].

Patients with delirium and catatonia present with both stupor (decreased alertness and response to stimuli), hypokinesis or hyperkinesis, and limited speech output, but catatonia is usually accompanied by other distinguishing features, including posturing, rigidity, and negativism, as well as a positive response to the lorazepam challenge test. (See  "Delirium: Evaluation and diagnosis".)

●**Dementia** – End-stage dementia and catatonia may both manifest with mutism and hypokinesis. However, catatonia is usually accompanied by other distinguishing features, including posturing, rigidity, negativism, and a positive response to the lorazepam challenge test.

●**Elective mutism** – Elective mutism is the failure to speak in an otherwise vigilant patient, who may selectively refuse to speak with some individuals and speak with others. The disorder is usually accompanied by a personality disorder, preexisting stressor, and no other signs of catatonia.

●**Anti-NMDA receptor encephalitis** – Anti-NMDA receptor encephalitis is an autoimmune disorder with prominent neuropsychiatric symptoms, including catatonia in approximately 40 percent of patients [73]. This form of encephalitis may rapidly progress to seizures, hypoventilation, and coma.

Anti-NMDA receptor encephalitis and catatonia both can include stupor and motor disturbances; in addition, both anti-NMDA receptor encephalitis and the malignant subtype of catatonia can present with autonomic instability. However, catatonia can be distinguished from this form of encephalitis by the presence of other features, including waxy flexibility, staring, and negativism, as well as a positive response to the lorazepam challenge test. (See  "Autoimmune (including paraneoplastic) encephalitis: Clinical features and diagnosis", section on 'Anti-NMDA receptor encephalitis'.)

RESOURCE DOCUMENT —

The American Psychiatric Association has published a resource document on catatonia, which includes information about the evaluation of patients who may have catatonia, the differential diagnosis, and management of patients with the disorder [74].

SOCIETY GUIDELINE LINKS —

Links to society and government-sponsored guidelines from selected countries and regions around the world are provided separately. (See  "Society guideline links: Depressive disorders".)

SUMMARY AND RECOMMENDATIONS

●**Epidemiology** – The estimated incidence of catatonia in acutely ill psychiatric inpatients is approximately 10 percent. (See 'Epidemiology' above.)

●**Clinical features** – Catatonia is a behavioral syndrome that is marked by an inability to move normally despite full physical capacity to do so. The syndrome occurs in the context of an underlying psychiatric and/or general medical disorder. Relatively common signs of catatonia include immobility, mutism, and excessive, purposeless motor activity. (See 'Clinical features' above.)

•**Subtypes of catatonia** – The three principal subtypes of catatonia are retarded, excited, and malignant. Patients can exhibit signs of more than one subtype, and subtypes are not necessarily stable during a catatonic episode. (See 'Subtypes' above.)

•**Underlying psychiatric disorders** – The most common underlying psychopathology is bipolar disorder, unipolar major depression, psychotic disorder, and autism spectrum disorder.

●**Assessment** – Signs of catatonia can be either observed  (table 1) or elicited  (table 2). The initial clinical evaluation for determining the underlying disorder should include a history, mental status and physical examination, and laboratory tests guided by symptoms and findings on examination. (See 'Assessment' above.)

●**Lorazepam**** challenge** – An intravenous (IV) bolus of lorazepam 1 to 2 mg can help diagnose catatonia. Partial, temporary relief of signs 5 to 10 minutes after IV administration of lorazepam is consistent with a diagnosis of catatonia. If there is no change, a second dose is given. A negative response does not rule out catatonia, and occurs in approximately 20 percent or more of catatonic patients. (See 'Lorazepam challenge' above.)

●**Diagnosis** – The diagnosis of catatonia requires a minimum of two to four signs  (table 1 and table 2) for at least several hours. However, neither the number of catatonic features nor their duration is established. (See 'Diagnosis' above.)

●**Differential diagnosis** – Signs of catatonia can overlap with signs of other disorders; in particular, malignant catatonia resembles the neuroleptic malignant syndrome (NMS). Both are life-threatening disorders that can present with delirium, autonomic instability, fever, and rigidity.

The differential diagnosis of catatonia also includes the serotonin syndrome, malignant hyperthermia, akinetic mutism, nonconvulsive status epilepticus, locked-in syndrome, stiff-person syndrome, Parkinson disease, stroke, delirium, dementia, elective mutism, and anti-N-methyl-D-aspartate receptor encephalitis. (See 'Differential diagnosis' above.)

# REFERENCES

* Fink M, Taylor MA. The catatonia syndrome: forgotten but not gone. Arch Gen Psychiatry 2009; 66:1173.
* Heckers S, Walther S. Catatonia. N Engl J Med 2023; 389:1797.
* The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders: Clinical descriptions and diagnostic guidelines. World Health Organization. http://www.who.int/classifications/icd/en/bluebook.pdf (Accessed on October 29, 2013).
* American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision, American Psychiatric Association, Washington, D.C. 2022.
* Fink M. Catatonia from its creation to DSM-V: Considerations for ICD. Indian J Psychiatry 2011; 53:214.
* Lee JW. Neuroleptic-induced catatonia: clinical presentation, response to benzodiazepines, and relationship to neuroleptic malignant syndrome. J Clin Psychopharmacol 2010; 30:3.
* Luccarelli J, Kalinich M, McCoy TH Jr, et al. The occurrence of catatonia diagnosis in acute care hospitals in the United States: A national inpatient sample analysis. Gen Hosp Psychiatry 2022; 77:141.
* Taylor MA, Fink M. Catatonia in psychiatric classification: a home of its own. Am J Psychiatry 2003; 160:1233.
* Francis A, Fink M, Appiani F, et al. Catatonia in Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition. J ECT 2010; 26:246.
* van der Heijden FM, Tuinier S, Arts NJ, et al. Catatonia: disappeared or under-diagnosed? Psychopathology 2005; 38:3.
* Freudenreich O, Nejad SH, Francis A, Fricchione GL. Psychosis, mania, and catatonia. In: Textbook of Psychosomatic Medicine: Psychiatric Care of the Medically Ill, Second Edition, Levenson JL (Ed), American Psychiatric Publishing, Washington, DC 2011. p.219.
* Chalasani P, Healy D, Morriss R. Presentation and frequency of catatonia in new admissions to two acute psychiatric admission units in India and Wales. Psychol Med 2005; 35:1667.
* Zisselman MH, Jaffe RL. ECT in the treatment of a patient with catatonia: consent and complications. Am J Psychiatry 2010; 167:127.
* Rosebush PI, Hildebrand AM, Furlong BG, Mazurek MF. Catatonic syndrome in a general psychiatric inpatient population: frequency, clinical presentation, and response to lorazepam. J Clin Psychiatry 1990; 51:357.
* Ungvari GS, Leung CM, Wong MK, Lau J. Benzodiazepines in the treatment of catatonic syndrome. Acta Psychiatr Scand 1994; 89:285.
* Seethalakshmi R, Dhavale S, Suggu K, Dewan M. Catatonic syndrome: importance of detection and treatment with lorazepam. Ann Clin Psychiatry 2008; 20:5.
* Dhossche DM, Stoppelbein L, Rout UK. Etiopathogenesis of catatonia: generalizations and working hypotheses. J ECT 2010; 26:253.
* Mann SC, Caroff SN, Campbell EC, et al. Malignant catatonia. In: Current Clinical Neurology: Movement Disorder Emergencies: Diagnosis and Treatment, Frucht SI, Fahn S (Eds), Humana Press, Totowa, NJ 2005. p.53.
* Northoff G. What catatonia can tell us about "top-down modulation": a neuropsychiatric hypothesis. Behav Brain Sci 2002; 25:555.
* Northoff G. Catatonia and neuroleptic malignant syndrome: psychopathology and pathophysiology. J Neural Transm (Vienna) 2002; 109:1453.
* Northoff G. Brain imaging in catatonia: current findings and a pathophysiologic model. CNS Spectr 2000; 5:34.
* Northoff G, Steinke R, Nagel DCzerwenka C, et al. Right lower prefronto-parietal cortical dysfunction in akinetic catatonia: a combined study of neuropsychology and regional cerebral blood flow. Psychol Med 2000; 30:583.
* Carroll BT. The universal field hypothesis of catatonia and neuroleptic malignant syndrome. CNS Spectr 2000; 5:26.
* Meyer J, Huberth A, Ortega G, et al. A missense mutation in a novel gene encoding a putative cation channel is associated with catatonic schizophrenia in a large pedigree. Mol Psychiatry 2001; 6:302.
* Stöber G. Genetic predisposition and environmental causes in periodic and systematic catatonia. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci 2001; 251 Suppl 1:I21.
* Stöber G, Pfuhlmann B, Nürnberg G, et al. Towards the genetic basis of periodic catatonia: pedigree sample for genome scan I and II. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci 2001; 251 Suppl 1:I25.
* Stöber G, Seelow D, Rüschendorf F, et al. Periodic catatonia: confirmation of linkage to chromosome 15 and further evidence for genetic heterogeneity. Hum Genet 2002; 111:323.
* Francis A. Catatonia: diagnosis, classification, and treatment. Curr Psychiatry Rep 2010; 12:180.
* Lewis S, Escalona PR, Keith SJ. Phenomenology of schizophrenia. In: Kaplan & Sadock's Comprehensive Textbook of Psychiatry, Ninth Edition, Sadock BJ, Sadock VA, Ruiz P (Eds), Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia 2009. Vol I, p.1433.
* Fink M, Taylor MA. Catatonia: subtype or syndrome in DSM? Am J Psychiatry 2006; 163:1875.
* Fink M, Taylor MA. The many varieties of catatonia. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci 2001; 251 Suppl 1:I8.
* Bush G, Fink M, Petrides G, et al. Catatonia. II. Treatment with lorazepam and electroconvulsive therapy. Acta Psychiatr Scand 1996; 93:137.
* Peralta V, Cuesta MJ, Serrano JF, Martinez-Larrea JA. Classification issues in catatonia. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci 2001; 251 Suppl 1:I14.
* Daniels J. Catatonia: clinical aspects and neurobiological correlates. J Neuropsychiatry Clin Neurosci 2009; 21:371.
* Penland HR, Weder N, Tampi RR. The catatonic dilemma expanded. Ann Gen Psychiatry 2006; 5:14.
* Fink M. Catatonia: a syndrome appears, disappears, and is rediscovered. Can J Psychiatry 2009; 54:437.
* Trigo M, Crippa J, Hallak J, et al. The complexity of the differential diagnosis in psychiatry exemplified by a catatonic syndrome. Rev Psiquiatr Clin 2001; 28:144.
* Northoff G, Wenke J, Pflug B. Increase of serum creatine phosphokinase in catatonia: an investigation in 32 acute catatonic patients. Psychol Med 1996; 26:547.
* Cottencin O, Warembourg F, de Chouly de Lenclave MB, et al. Catatonia and consultation-liaison psychiatry study of 12 cases. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry 2007; 31:1170.
* Carroll BT, Anfinson TJ, Kennedy JC, et al. Catatonic disorder due to general medical conditions. J Neuropsychiatry Clin Neurosci 1994; 6:122.
* Taylor MA, Abrams R. Catatonia. Prevalence and importance in the manic phase of manic-depressive illness. Arch Gen Psychiatry 1977; 34:1223.
* Takaoka K, Takata T. Catatonia in high-functioning autism spectrum disorders: case report and review of literature. Psychol Rep 2007; 101:961.
* Wing L, Shah A. A systematic examination of catatonia-like clinical pictures in autism spectrum disorders. Int Rev Neurobiol 2006; 72:21.
* Oldham MA, Lee HB. Catatonia vis-à-vis delirium: the significance of recognizing catatonia in altered mental status. Gen Hosp Psychiatry 2015; 37:554.
* Grover S, Parakh P, Sharma A, et al. Catatonia in systemic lupus erythematosus: a case report and review of literature. Lupus 2013; 22:634.
* Smith JH, Smith VD, Philbrick KL, Kumar N. Catatonic disorder due to a general medical or psychiatric condition. J Neuropsychiatry Clin Neurosci 2012; 24:198.
* Wilson JE, Carlson R, Duggan MC, et al. Delirium and Catatonia in Critically Ill Patients: The Delirium and Catatonia Prospective Cohort Investigation. Crit Care Med 2017; 45:1837.
* Rosebush PI, Mazurek MF. Catatonia and its treatment. Schizophr Bull 2010; 36:239.
* Ungvari GS, Caroff SN, Gerevich J. The catatonia conundrum: evidence of psychomotor phenomena as a symptom dimension in psychotic disorders. Schizophr Bull 2010; 36:231.
* Medda P, Toni C, Luchini F, et al. Catatonia in 26 patients with bipolar disorder: clinical features and response to electroconvulsive therapy. Bipolar Disord 2015; 17:892.
* Sienaert P, Rooseleer J, De Fruyt J. Measuring catatonia: a systematic review of rating scales. J Affect Disord 2011; 135:1.
* Bush G, Fink M, Petrides G, et al. Catatonia. I. Rating scale and standardized examination. Acta Psychiatr Scand 1996; 93:129.
* Northoff G, Koch A, Wenke J, et al. Catatonia as a psychomotor syndrome: a rating scale and extrapyramidal motor symptoms. Mov Disord 1999; 14:404.
* Carroll BT, Kirkhart R, Ahuja N, et al. Katatonia: a new conceptual understanding of catatonia and a new rating scale. Psychiatry (Edgmont) 2008; 5:42.
* Lee JW. Serum iron in catatonia and neuroleptic malignant syndrome. Biol Psychiatry 1998; 44:499.
* Carroll BT, Goforth HW. Serum iron in catatonia. Biol Psychiatry 1995; 38:776.
* Singerman B, Raheja R. Malignant catatonia--a continuing reality. Ann Clin Psychiatry 1994; 6:259.
* Jeyaventhan R, Thanikasalam R, Mehta MA, et al. Clinical Neuroimaging Findings in Catatonia: Neuroradiological Reports of MRI Scans of Psychiatric Inpatients With and Without Catatonia. J Neuropsychiatry Clin Neurosci 2022; 34:386.
* Koek RJ, Mervis JR. Treatment-refractory catatonia, ECT, and parenteral lorazepam. Am J Psychiatry 1999; 156:160.
* Schmider J, Standhart H, Deuschle M, et al. A double-blind comparison of lorazepam and oxazepam in psychomotor retardation and mutism. Biol Psychiatry 1999; 46:437.
* Zaw ZF, Bates GD. Replication of zolpidem test for catatonia in an adolescent. Lancet 1997; 349:1914.
* Thomas P, Rascle C, Mastain B, et al. Test for catatonia with zolpidem. Lancet 1997; 349:702.
* Cottencin O, Danel T, Goudemand M, et al. Catatonia recognition and treatment. Med Sci Monit 2009; 15:CS129.
* Strawn JR, Keck PE Jr, Caroff SN. Neuroleptic malignant syndrome. Am J Psychiatry 2007; 164:870.
* Fricchione GL. Neuroleptic catatonia and its relationship to psychogenic catatonia. Biol Psychiatry 1985; 20:304.
* Caroff SN, Mann SC, Keck PE Jr. Specific treatment of the neuroleptic malignant syndrome. Biol Psychiatry 1998; 44:378.
* Fink M, Taylor MA. Neuroleptic malignant syndrome is malignant catatonia, warranting treatments efficacious for catatonia. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry 2006; 30:1182.
* Castillo E, Rubin RT, Holsboer-Trachsler E. Clinical differentiation between lethal catatonia and neuroleptic malignant syndrome. Am J Psychiatry 1989; 146:324.
* Fleischhacker WW, Unterweger B, Kane JM, Hinterhuber H. The neuroleptic malignant syndrome and its differentiation from lethal catatonia. Acta Psychiatr Scand 1990; 81:3.
* Keck PE, Arnold LM. The serotonin syndrome. Psychiatr Ann 2000; 30:333.
* Ogyu K, Kurose S, Uchida H, et al. Clinical features of catatonic non-convulsive status epilepticus: A systematic review of cases. J Psychosom Res 2021; 151:110660.
* Ramirez-Bermudez J, Medina-Gutierrez A, Gomez-Cianca H, et al. Clinical Significance of Delirium With Catatonic Signs in Patients With Neurological Disorders. J Neuropsychiatry Clin Neurosci 2022; 34:132.
* Sarkis RA, Coffey MJ, Cooper JJ, et al. Anti-N-methyl-D-aspartate receptor encephalitis: a review of psychiatric phenotypes and management considerations. A report of the American Neuropsychiatric Association Committee on Research. J Neuropsychiatry Clin Neurosci 2017.
* American Psychiatric Association. Resource Document on Catatonia. February 2025. https://www.psychiatry.org/getattachment/bd1b5149-2c2e-472c-8fa9-1e5e79aeb4d5/Resource-Document-on-Catatonia.pdf (Accessed on October 20, 2025).Topic 14683 Version 22.0


---

## 🔗 Связи в атласе:

* 📂 **Родительский раздел:** [[🧩 Шизофрения и психотический спектр]]

* 🔄 **Смежные темы раздела:**

  - [[Шизотипическое расстройство личности — эпидемиология, патогенез, клин]]

  - [[Посттравматическое стрессовое расстройство у взрослых — психотерапия и психосоциальные]]